TEL. 048-684-9895
〒337-0015 埼玉県さいたま市見沼区蓮沼269-2
◎保護者様のお名前: 【例】埼玉 太郎
保護者様のお名前 フリガナ: 【例】サイタマ タロウ(全角)
◎お子さまのお名前: 【例】埼玉 一郎
お子さまのお名前 フリガナ: 【例】サイタマ イチロウ(全角)
お子さまの生年月日: 【例】平成26年8月1日(全角)
お子さまの性別:男性 女性
お申し込み教材名: 選択してください しあげのドリるん(年少) しあげのドリるん(年中) しあげのドリるん(年長) 小学1年 しあげポピー 小学2年 しあげポピー 小学3年 しあげポピー 小学4年 しあげポピー 小学5年 しあげポピー 小学6年 しあげポピー ※お支払い方法は、コンビ二振込になります。 (送料・振込手数料は無料です。)
◎お子さまのお名前(ご兄弟): 【例】埼玉 花子
お子さまのお名前 フリガナ(ご兄弟): 【例】サイタマ ハナコ(全角)
お子さまの生年月日(ご兄弟): 【例】平成30年10月1日(全角)
お子さまの性別(ご兄弟):男性 女性
お申し込み教材名(ご兄弟): 選択してください しあげのドリるん(年少) しあげのドリるん(年中) しあげのドリるん(年長) 小学1年 しあげポピー 小学2年 しあげポピー 小学3年 しあげポピー 小学4年 しあげポピー 小学5年 しあげポピー 小学6年 しあげポピー ※お支払い方法は、コンビ二振込になります。 (送料・振込手数料は無料です。)
◎郵便番号: 【例】337-0015(半角)
◎住所: 【例】埼玉県さいたま市見沼区蓮沼269−2(全角)
マンション名等: 【例】○○マンション101号室(全角)
◎電話番号: 【例】048-684-9895(半角)
◎e-mail:【例】abcde@fghijk.ne.jp(半角)
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